RIM E DIABETE MELITO

RIM E DIABETE MELITO Sin?nimos: Doen?a renal do diabete, nefropatia diab?tica A nefropatia diab?tica representa, atualmente, a principal causa de insufici?ncia renal terminal. No nosso meio, 25% dos pacientes em hemodi?lise s?o portadores de nefropatia diab?tica. Al?m dessa elevada preval?ncia, a nefropatia dos diab?ticos est? associada a uma alta freq??ncia de morte por outras causas, principalmente vasculares. No diabete melito (DM), ocorrem muitas complica??es nos ?rg?os alvo: O que ?? A nefropatia diab?tica ? a doen?a renal que ocorre nos pacientes diab?ticos. Cerca de 35-45% dos pacientes com diabete melito insulino-dependentes e 20% dos diab?ticos n?o insulino-dependentes desenvolvem doen?a renal ap?s um per?odo superior a 10 anos de diabete. A doen?a renal no diab?tico pode se desenvolver lenta ou rapidamente, levando o paciente ? insufici?ncia renal cr?nica. O decl?nio funcional do rim dos diab?ticos pela nefropatia ? previs?vel e progressivo. Depois de instalada a nefropatia, a perda mensal da fun??o renal varia de 0,5-1%. A les?o renal caracteriza-se por atingir o filtro renal (glomeruloesclerose) e com isso surge a perda renal de prote?nas pela urina (protein?ria) de grau variado. Com a deteriora??o da filtra??o glomerular, surge a insufici?ncia renal, quase sempre acompanhada de hipertens?o arterial. Como se manifesta? A doen?a renal no diab?tico se inicia pelo descontrole cr?nico da glicemia. A hiperglicemia exagerada ultrapassa a capacidade do rim de poupar glicose, permitindo perd?-la pela urina (glicos?ria). O trabalho aumentado pelo excesso de glicos?ria faz o rim crescer de tamanho, sendo este o primeiro sinal de altera??o encontrado nos exames de imagem. At? mesmo com compensa??o adequada do a??car sang??neo, les?es m?nimas v?o ocorrendo no rim durante um per?odo de 2 a 3 anos sem manifesta??o cl?nica ou laboratorial. A fase seguinte de instala??o da nefropatia diab?tica se d? pelo aparecimento de prote?nas na urina sob a forma de microalbumin?ria. Esse per?odo de pequenas perdas de albumina na urina pode durar de 5 a 10 anos. Com o avan?ar do tempo, a protein?ria aumenta muito e surgem sinais de insufici?ncia renal com eleva??o da ur?ia e creatinina no sangue. Assim, a doen?a renal cr?nica j? instalada avan?a irreversivelmente at? a insufici?ncia renal final. Em resumo, os pacientes hiperglic?micos apresentam-se com grande volume urin?rio (poli?ria) e hiperglicos?ria. Esta situa??o aumenta muito o trabalho do rim e acarreta, como conseq??ncia, um aumento do tamanho renal. Por isso, nos diab?ticos eles s?o grandes. Nas revis?es laboratoriais de rotina dos diab?ticos, procura-se sempre a perda de prote?nas. Quando surge a microalbumin?ria, iniciam-se, tamb?m, as les?es de esclerose do glom?rulo que, com o tempo, tornam-se difusas e aumentam a perda de albumina na urina. Como se diagnostica? Os diab?ticos podem ser insulino-dependentes ou n?o insulino-dependentes. Ambos os tipos de diab?ticos devem realizar exames de urina freq?entes para detectar a microalbumin?ria, que ? o indicativo precoce de nefropatia diab?tica. Assim, a perda de prote?nas na urina ? fundamental para diagnosticar a doen?a renal do diab?tico. A presen?a de ur?ia ou creatinina elevadas s? ocorre quando o rim j? perdeu mais de 50% de sua capacidade funcional. ? medida que cai a fun??o renal, podem surgir hipertens?o arterial , edema, hemat?ria e infec??o urin?ria. Como se trata? O manejo adequado da nefropatia diab?tica depende do est?gio em que ela se encontra. O m?dico avalia cada caso e determina o tratamento necess?rio que inclui sempre: O objetivo do tratamento da nefropatia diab?tica constitui-se na preven??o ou redu??o da velocidade de progress?o para insufici?ncia renal cr?nica que, depois de instalada, s? tem duas op??es de tratamento: Os crit?rios para in?cio da di?lise s?o: Dessa forma, evita-se que o paciente atinja graus avan?ados de uremia com pericardite e encefalopatia ur?micas. Como se previne? O in?cio da doen?a renal do diab?tico depende muito do controle da glicemia. Geralmente decorrem anos para a instala??o da doen?a, mas ela ? mais c?lere se alguns cuidados n?o forem tomados, tais como: A patog?nese da nefropatia diab?tica ? complexa, envolvendo in?meros fatores que interagem com dist?rbios metab?licos e fatores gen?ticos. Muitas altera??es celulares e bioqu?micas est?o envolvidas nesta doen?a. At?, hoje alguns elementos da patogenia continuam sendo discutidos. Perguntas que voc? pode fazer ao seu m?dico Meu rim sofre/? afetado porque sou diab?tico? Como posso descobrir se meu rim est? sendo lesionado? Pessoas diab?ticas podem fazer transplante? Al?m do meu rim, outros ?rg?os podem ser atingidos?

PUBLICIDADE Read this and other articles in English: KIDNEY AND DIABETES MELLITUSLeer tambi?n este y otros art?culos en Espa?ol: RI??N Y DIABETES MELLITUS Data de Publica??o : 01/11/2001 - Revis?o : 05/01/2010 - Acesso : 27/02/2011
Palavras-Chave : RIM E DIABETE MELITO - Nefrologia - Diabete e Rim , Nefropatia Diab?tica , Doen?a Renal no Diabete , Rim do Diab?tico

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