TRANSTORNOS MENTAIS EM IDOSOS A velhice ? um per?odo normal do ciclo vital caracterizado por algumas mudan?as f?sicas, mentais e psicol?gicas. ? importante fazer essa considera??o pois algumas altera??es nesses aspectos n?o caracterizam necessariamente uma doen?a. Em contrapartida, h? alguns transtornos que s?o mais comuns em idosos como transtornos depressivos, transtornos cognitivos, fobias e transtornos por uso de ?lcool. Al?m disso, os idosos apresentam risco de suic?dio e risco de desenvolver sintomas psiqui?tricos induzidos por medicamentos. Muitos transtornos mentais em idosos podem ser evitados, aliviados ou mesmo revertidos. Conseq?entemente, uma avalia??o m?dica se faz necess?ria para o esclarecimento do quadro apresentado pelo idoso. Diversos fatores psicossociais de risco tamb?m predisp?em os idosos a transtornos mentais. Esses fatores de risco incluem: Transtornos psiqui?tricos mais comuns em idosos Dem?ncia Dem?ncia ? um comprometimento cognitivo geralmente progressivo e irrevers?vel. As fun??es mentais anteriormente adquiridas s?o gradualmente perdidas. Com o aumento da idade a dem?ncia torna-se mais freq?ente. Acomete 5 a 15% das pessoas com mais de 65 anos e aumenta para 20% nas pessoas com mais de 80 anos. Os fatores de risco conhecidos para a dem?ncia s?o: Idade avan?ada Hist?ria de dem?ncia na fam?lia Sexo feminino Os sintomas incluem altera??es na mem?ria, na linguagem, na capacidade de orientar-se. H? perturba??es comportamentais como agita??o, inquieta??o, andar a esmo, raiva, viol?ncia, gritos, desinibi??o sexual e social, impulsividade, altera??es do sono, pensamento il?gico e alucina??es. As causas de dem?ncia incluem les?es e tumores cerebrais, s?ndrome da imunodefici?ncia adquirida (AIDS), ?lcool, medicamentos, infec??es, doen?as pulmonares cr?nicas e doen?as inflamat?rias. Na maioria das vezes as dem?ncias s?o causadas por doen?as degenerativas prim?rias do sistema nervoso central (SNC) e por doen?a vascular. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com sintomas de dem?ncia apresentam condi??es trat?veis como doen?as sist?micas (doen?as card?acas, renais, end?crinas), defici?ncias vitam?nicas, uso de medicamentos e outras doen?as psiqui?tricas (depress?o). As dem?ncias s?o classificadas em v?rios tipos de acordo com o quadro cl?nico, entretanto as mais comuns s?o dem?ncia tipo Alzheimer e dem?ncia vascular. Dem?ncia tipo Alzheimer De todos os pacientes com dem?ncia, 50 a 60% t?m dem?ncia tipo Alzheimer, o tipo mais comum de dem?ncia. ? mais freq?ente em mulheres que em homens. ? caracterizada por um in?cio gradual e pelo decl?nio progressivo das fun??es cognitivas. A mem?ria ? a fun??o cognitiva mais afetada, mas a linguagem e no??o de orienta??o do indiv?duo tamb?m s?o afetadas. Inicialmente, a pessoa pode apresentar uma incapacidade para aprender e evocar novas informa??es. As altera??es do comportamento envolvem depress?o, obsess?o (pensamento, sentimento, id?ia ou sensa??o intrusiva e persistente) e desconfian?as, surtos de raiva com risco de atos violentos. A desorienta??o leva a pessoa a andar sem rumo podendo ser encontrada longe de casa em uma condi??o de total confus?o. Aparecem tamb?m altera??es neurol?gicas como problemas na marcha, na fala, no desempenhar uma fun??o motora e na compreens?o do que lhe ? falado. O diagn?stico ? de exclus?o, isto ?, s? pode ser feito quando n?o se encontra nenhuma outra causa. A rigor, tal diagn?stico s? ? realizado p?s-morten, atrav?s de bi?psia cerebral, na qual aparecem alguns sinais caracter?sticos e exclusivos da doen?a. A hist?ria do paciente e exame cl?nico, al?m das t?cnicas de imagem cerebral como tomografia computadorizada e resson?ncia magn?tica podem ser ?teis no diagn?stico cl?nico. O diagn?stico ? feito com base na hist?ria do paciente e do exame cl?nico. As t?cnicas de imagem cerebral como tomografia computadorizada e resson?ncia magn?tica podem ser ?teis. O tratamento ? paliativo e as medica??es podem ser ?teis para o manejo da agita??o e das perturba??es comportamentais. N?o h? preven??o ou cura conhecidas. Dem?ncia vascular ? o segundo tipo mais comum de dem?ncia. Apresenta as mesmas caracter?sticas da dem?ncia tipo Alzheimer mas com um in?cio abrupto e um curso gradualmente deteriorante. Pode ser prevenida atrav?s da redu??o de fatores de risco como hipertens?o, diabete, tabagismo e arritmias. O diagn?stico pode ser confirmado por t?cnicas de imagem cerebral e fluxo sang??neo cerebral. Esquizofrenia (esquizofrenia e outras psicoses) Essa doen?a come?a no final da adolesc?ncia ou idade adulta jovem e persiste por toda a vida. Cerca de 20% das pessoas com esquizofrenia n?o apresentam sintomas ativos aos 65 anos; 80% mostram graus variados de comprometimento. A doen?a torna-se menos acentuada ? medida que o paciente envelhece. Os sintomas incluem retraimento social, comportamento exc?ntrico, pensamento il?gico, alucina??es e afeto r?gido. Os idosos com esquizofrenia respondem bem ao tratamento com drogas antipsic?ticas que devem ser administradas pelo m?dico com cautela. Transtornos depressivos A idade avan?ada n?o ? um fator de risco para o desenvolvimento de depress?o, mas ser vi?vo ou vi?va e ter uma doen?a cr?nica est?o associados com vulnerabilidade aos transtornos depressivos. A depress?o que inicia nessa faixa et?ria ? caracterizada por v?rios epis?dios repetidos. Os sintomas incluem redu??o da energia e concentra??o, problemas com o sono especialmente despertar precoce pela manh? e m?ltiplos despertares, diminui??o do apetite, perda de peso e queixas som?ticas (como dores pelo corpo). Um aspecto importante no quadro de pessoas idosas ? a ?nfase aumentada sobre as queixas som?ticas. Pode haver dificuldades de mem?ria em idosos deprimidos que ? chamado de s?ndrome demencial da depress?o que pode ser confundida com a verdadeira dem?ncia. Al?m disso, a depress?o pode estar associada com uma doen?a f?sica e com uso de medicamentos. Transtorno bipolar (transtornos do humor) Os sintomas da mania em idosos s?o semelhantes ?queles de adultos mais jovens e incluem euforia, humor expansivo e irrit?vel, necessidade de sono diminu?da, f?cil distra??o, impulsividade e, freq?entemente, consumo excessivo de ?lcool. Pode haver um comportamento hostil e desconfiado. Quando um primeiro epis?dio de comportamento man?aco ocorre ap?s os 65 anos, deve-se alertar para uma causa org?nica associada. O tratamento deve ser feito com medica??o cuidadosamente controlada pelo m?dico. Transtorno delirante A idade de in?cio ocorre por volta da meia-idade mas pode ocorrer em idosos. Os sintomas s?o altera??es do pensamento mais comumente de natureza persecut?ria (os pacientes cr?em que est?o sendo espionados, seguidos, envenenados ou de algum modo assediados). Podem tornar-se violentos contra seus supostos perseguidores, trancarem-se em seus aposentos e viverem em reclus?o. A natureza dos pensamentos pode ser em rela??o ao corpo, como acreditar ter uma doen?a fatal (hipocondria). Ocorre sob estresse f?sico ou psicol?gico em indiv?duos vulner?veis e pode ser precipitado pela morte do c?njuge, perda do emprego, aposentadoria, isolamento social, circunst?ncias financeiras adversas, doen?as m?dicas que debilitam ou por cirurgia, comprometimento visual e surdez. As altera??es do pensamento podem acompanhar outras doen?as psiqui?tricas que devem ser descartadas como dem?ncia tipo Alzheimer, transtornos por uso de ?lcool, esquizofrenia, transtornos depressivos e transtorno bipolar. Al?m disso, podem ser secund?rias ao uso de medicamentos ou sinais precoces de um tumor cerebral. Transtornos de ansiedade Incluem transtornos de p?nico, fobias, TOC, ansiedade generalizada, de estresse agudo e de estresse p?s-traum?tico. Desses, os mais comuns s?o as fobias. Os transtornos de ansiedade come?am no in?cio ou no per?odo intermedi?rio da idade adulta, mas alguns aparecem pela primeira vez ap?s os 60 anos. As caracter?sticas s?o as mesmas das descritas em transtornos de ansiedade em outras faixas et?rias. Em idosos a fragilidade do sistema nervoso aut?nomo pode explicar o desenvolvimento de ansiedade ap?s um estressor importante. O transtorno de estresse p?s-traum?tico freq?entemente ? mais severo nos idosos que em indiv?duos mais jovens em vista da debilidade f?sica concomitante nos idosos. As obsess?es (pensamento, sentimento, id?ia ou sensa??o intrusiva e persistente) e compuls?es (comportamento consciente e repetitivo como contar, verificar ou evitar ou um pensamento que serve para anular uma obsess?o) podem aparecer pela primeira vez em idosos, embora geralmente seja poss?vel encontrar esses sintomas em pessoas que eram mais organizadas, perfeccionistas, pontuais e parcimoniosas. Tornam-se excessivos em seu desejo por organiza??o, rituais e necessidade excessiva de manter rotinas. Podem ter compuls?es para verificar as coisas repetidamente, tornando-se geralmente inflex?veis e r?gidos. Transtornos somatoformes S?o um grupo de transtornos que incluem sintomas f?sicos (por exemplo dores, n?useas e tonturas) para os quais n?o pode ser encontrada uma explica??o m?dica adequada e que s?o suficientemente s?rios para causarem um sofrimento emocional ou preju?zo significativo ? capacidade do paciente para funcionar em pap?is sociais e ocupacionais. Nesses transtornos, os fatores psicol?gicos s?o grandes contribuidores para o in?cio, a severidade e a dura??o dos sintomas. N?o s?o resultado de simula??o consciente. A hipocondria ? comum em pacientes com mais de 60 anos, embora o seja mais freq?ente entre 40 e 50 anos. Exames f?sicos repetidos s?o ?teis para garantirem aos pacientes que eles n?o t?m uma doen?a fatal. A queixa ? real, a dor ? verdadeira e percebida como tal pelo paciente. Ao tratamento, deve-se dar um enfoque psicol?gico ou farmacol?gico. Transtornos por uso de ?lcool e outras subst?ncias Os pacientes idosos podem iniciar um quadro de depend?ncia ? uma droga ou um rem?dio, devido ? automedica??o. Por exemplo, um senhor que torna um h?bito beber uma dose de ?lcool todos os dias para relaxar, ou ent?o uma senhora que ao passar por uma situa??o de maior ansiedade, como a perda ou morte de algum conhecido ou familiar, inicia o uso de medicamentos sedativos a fim de n?o se sentir t?o mal. A depend?ncia de ?lcool, geralmente, apresenta uma hist?ria de consumo excessivo que come?ou na idade adulta e frequentemente est? associada a uma doen?a m?dica, principalmente doen?a hep?tica. Al?m disso, a depend?ncia ao ?lcool est? claramente associada a uma maior incid?ncia de quadros demenciais. A depend?ncia de subst?ncias como hipn?ticos, ansiol?ticos e narc?ticos ? comum. Os pacientes idosos podem abusar de ansiol?ticos para o al?vio da ansiedade cr?nica ou para garantirem uma noite de sono. A apresenta??o cl?nica ? variada e inclui quedas, confus?o mental, fraca higiene pessoal, depress?o e desnutri??o. Uma particularidade de tais depend?ncias nesses pacientes ? que tanto os medicamentos sedativos quanto o ?lcool est?o relacionados com maior n?mero de quedas e fraturas, o que reduz significativamente a expectativa de vida do idoso ap?s o incidente. Colaboradoras
Dra. Alice Sibile Koch
Dra. Dayane Diomário da Rosa
PUBLICIDADE Data de Publica??o : 01/11/2001 - Revis?o : 05/01/2010 - Acesso : 27/02/2011
Palavras-Chave : TRANSTORNOS MENTAIS EM IDOSOS - Psiquiatria - Dem?ncia , Alzheimer , Depress?o em Idoso
© Copyright 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011 - ABC da Sa?de Informa??es M?dicas Ltda. - Proibida a reprodu??o sem autoriza??o - Todos os direitos reservados.
Nenhum comentário:
Postar um comentário